全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過百萬家，執(zhí)業(yè)醫(yī)師達(dá)386.7萬人

醫(yī)療水平顯著提升 安全制度日趨嚴(yán)密(邁向全民健康這五年①)

　　開欄的話：習(xí)近平總書記指出，人民健康是社會(huì)文明進(jìn)步的基礎(chǔ)，是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。要站位全局、著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，聚焦面臨的老難題和新挑戰(zhàn)，拿出實(shí)招硬招，全面推進(jìn)健康中國建設(shè)。

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。十四五時(shí)期我國將進(jìn)入新發(fā)展階段，加快提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平，是適應(yīng)我國社會(huì)主要矛盾變化、滿足人民美好生活需要的要求，也是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全發(fā)展的基礎(chǔ)。當(dāng)此之際，有必要對(duì)十三五規(guī)劃以來衛(wèi)生健康行業(yè)的變化和成就，以及人民群眾的健康獲得感，進(jìn)行總結(jié)和盤點(diǎn)。因此，本版今起推出“邁向全民健康這五年”系列報(bào)道，以饗讀者。

　　醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全直接關(guān)系到人民群眾健康。5年來，中國的醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平顯著提升，持續(xù)構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好地滿足了群眾健康需求，為實(shí)施健康中國戰(zhàn)略奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　國家衛(wèi)健委日前發(fā)布的《2019年國家醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告》顯示，中國的醫(yī)療服務(wù)可及性和安全性持續(xù)提升。

兒科產(chǎn)科等薄弱專業(yè)

力量明顯增強(qiáng)

　　十三五期間，國家衛(wèi)生健康事業(yè)取得的成績(jī)斐然。

　　據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，首先是醫(yī)療資源供給持續(xù)增加。在機(jī)構(gòu)方面，2019年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)已經(jīng)超過了100萬家，其中醫(yī)院數(shù)量3.4萬；全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次87億人次，比2014年增加14.7%；住院診療人次達(dá)到2.7億人次，比2014年增加30.4%。

　　在部分專業(yè)層面，像兒科、產(chǎn)科等薄弱專業(yè)的力量明顯增強(qiáng)。2019年每千名兒童醫(yī)院的床位數(shù)2.2張，比2015年增加0.17張。三級(jí)公立綜合醫(yī)院產(chǎn)科床位使用率從2016年的98.2%下降至2018年的83.7%，所以產(chǎn)科床位緊張的狀況有所緩解。

　　在重癥領(lǐng)域，重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院床位的比例從2014年的1.9%，上升到2018年的2.2%，增幅16.4%。

　　在人力資源層面，2019年全國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師386.7萬人，比2014年增加33.7%；全國注冊(cè)護(hù)士總數(shù)2019年達(dá)到445萬人，比2014年增長(zhǎng)了近50%。

　　其次，醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高。2016年至2018年，反映醫(yī)療服務(wù)廣度的DRGs組數(shù)，全國三級(jí)醫(yī)院由535組提升至563組；反映醫(yī)療服務(wù)能力的病例組合指數(shù)，三級(jí)醫(yī)院由0.95上升至0.97。同時(shí)，2019年三級(jí)醫(yī)院平均住院日為9.2天，比2014年下降1.5天，實(shí)現(xiàn)5年連續(xù)下降。

　　第三，醫(yī)療質(zhì)量安全水平持續(xù)提升。2018年，三級(jí)公立的綜合醫(yī)院住院患者總死亡率為0.60%，二級(jí)公立綜合醫(yī)院總死亡率為0.47%，這兩個(gè)指標(biāo)均實(shí)現(xiàn)3年連續(xù)下降。

　　第四，合理用藥水平不斷提高。以抗菌藥物為例，2011年至2018年，住院患者抗菌藥物使用率從61.4%下降到40.4%；抗菌藥物使用強(qiáng)度從61.8DDD下降到43.7DDD。

瞄準(zhǔn)“不充分”“不平衡”

問題集中發(fā)力

　　據(jù)郭燕紅介紹，衛(wèi)生健康事業(yè)存在的主要問題，首先是醫(yī)療資源發(fā)展不充分問題尚未完全解決。每千人口擁有醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)仍然偏少，三級(jí)公立醫(yī)院的床位依然緊張。感染性疾病以及精神專業(yè)人員相對(duì)匱乏。

　　其次是醫(yī)療資源分布不平衡的問題依然存在。從患者異地就醫(yī)情況看，患者流出比例最高的前5位省份分別為西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北、甘肅，而患者流入前5位省份為上海、北京、江蘇、浙江和廣東。異地就醫(yī)流出病人的省份基本集中在中西部地區(qū)，而流入省份基本上集中在東部地區(qū)。

　　第三是醫(yī)療質(zhì)量安全仍有薄弱環(huán)節(jié)，特別是基層醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院仍需提升。因?yàn)橹袊t(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，醫(yī)療質(zhì)量安全水平差距還是存在的，部分地區(qū)、機(jī)構(gòu)、專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量安全水平有待進(jìn)一步提升。

　　郭燕紅表示，下一步要以問題為導(dǎo)向，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，圍繞嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見病、多發(fā)病以及防范重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的需要，繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，重點(diǎn)解決發(fā)展“不充分”的問題；加快醫(yī)療資源區(qū)域間的合理布局，以患者異地就醫(yī)和促進(jìn)醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展為切入點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)中西部地區(qū)和基層的能力建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，來著力解決“不平衡”的問題；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，進(jìn)一步完善質(zhì)控體系，擴(kuò)大質(zhì)控工作范圍，提高質(zhì)控工作的科學(xué)化、精細(xì)化、信息化程度。

對(duì)醫(yī)療技術(shù)的使用

織起緊密制度網(wǎng)

　　隨著中國醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的難度和種類也不斷提高，如何加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，保障醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和安全方面，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　“醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)的重要載體，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)的管理直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，新醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用以及適宜技術(shù)的推廣，不僅僅對(duì)提高醫(yī)療技術(shù)水平具有重要意義，而且對(duì)病人的醫(yī)療質(zhì)量和安全也產(chǎn)生了積極的推動(dòng)作用。”郭燕紅說，“但醫(yī)療技術(shù)是一把雙刃劍，在給患者帶來福祉的同時(shí)，如果不規(guī)范應(yīng)用甚至濫用，就會(huì)直接影響患者的健康，也會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全帶來威脅。”

　　對(duì)此，國家衛(wèi)健委前幾年從規(guī)章的層面頒布實(shí)施了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理辦法》，規(guī)范和強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康行政部門、質(zhì)控組織以及相應(yīng)的行業(yè)團(tuán)體在推進(jìn)管理和規(guī)范醫(yī)療技術(shù)方面大家所承擔(dān)的責(zé)任，同時(shí)在醫(yī)療技術(shù)管理方面建立了一系列制度。

　　第一個(gè)制度是醫(yī)療技術(shù)的分類管理制度。對(duì)于臨床安全性、有效性不確切的，存在重大倫理問題的，在臨床上已經(jīng)淘汰的，以及沒有經(jīng)過臨床研究論證的技術(shù)列為禁止類技術(shù)。而對(duì)于技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高以及會(huì)使用到臨床稀缺資源的技術(shù)，列為限制類技術(shù)。

　　第二個(gè)制度是對(duì)于限制類技術(shù)建立備案制度。對(duì)于國家級(jí)的15個(gè)已列入名錄的限制類技術(shù)，都制定了臨床應(yīng)用和管理規(guī)范。要實(shí)施此類技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須要對(duì)照這些臨床技術(shù)的臨床應(yīng)用規(guī)范進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估合格的要向衛(wèi)生行政部門進(jìn)行備案。

　　第三個(gè)制度是建立醫(yī)療技術(shù)的質(zhì)控制度。對(duì)于重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)，有技術(shù)的規(guī)范、技術(shù)的質(zhì)控評(píng)價(jià)指標(biāo)以及通過各個(gè)專業(yè)的質(zhì)控中心來進(jìn)行質(zhì)控管理，通過對(duì)實(shí)施這類技術(shù)整體的評(píng)估、評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)、反饋，在保障醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，持續(xù)改進(jìn)。

　　第四個(gè)制度是實(shí)施醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的規(guī)范化培訓(xùn)制度。對(duì)于實(shí)施重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，要經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)，以確保臨床技術(shù)應(yīng)用過程當(dāng)中的質(zhì)量和安全。

　　第五個(gè)制度是信息公開制度。“我們要求縣級(jí)以上的衛(wèi)生健康行政部門，要及時(shí)向社會(huì)公開經(jīng)過備案可以開展限制類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單和相關(guān)信息。”郭燕紅說。

　　熊 建