善用改革開(kāi)新局

——全面貫徹新發(fā)展理念的三明探索與實(shí)踐（下）

　　福建三明，八山一水一分田。

　　在這閩中山區(qū)，當(dāng)年來(lái)自全國(guó)的10萬(wàn)建設(shè)者建造出一座工業(yè)城市。輝煌之后，煩惱也曾接踵而來(lái)：交通不便，“小三線”發(fā)展陷入停滯；山多地瘦，老百姓守著溝溝田、條條地，過(guò)著窮日子；未富先老，醫(yī)?；鹗詹坏种?；肆意采礦、非法采砂，清流變“黑”河、青山變礦坑……

　　千頭萬(wàn)緒，三明應(yīng)該怎么辦？從哪下手？

　　1997年4月，時(shí)任福建省委副書記的習(xí)近平同志來(lái)到三明調(diào)研，他指出，從三明整個(gè)情況來(lái)看，今后的發(fā)展，要把握住“體制創(chuàng)新、市場(chǎng)導(dǎo)向、結(jié)構(gòu)調(diào)整”三句話。一席話，讓三明人茅塞頓開(kāi)，堅(jiān)持改革，堅(jiān)定轉(zhuǎn)型。

　　20多年來(lái)，這座工業(yè)城市甩掉了重污染的帽子，舊貌換新顏；探索出醫(yī)改、林改的新經(jīng)驗(yàn)，百姓幸福感持續(xù)提升。

直面問(wèn)題，用改革破局解困

　　“只要老百姓得到實(shí)惠，我甘愿忍受個(gè)人痛苦！”“大不了就不當(dāng)這村干部了！”“再難也要改！”……

　　打開(kāi)記憶的閘門，三明是一座與改革相伴相隨、相互促進(jìn)的城市，改革的基因一直在這片紅土地上傳承。

　　11月末，永安市洪田村依舊溫暖如春，青山巍巍，綠水潺潺，茂林幽幽。

　　老村支書鄧文山說(shuō)，洪田村山林多，可是以往“集體林算不清，群眾收入等于零”。

　　靠山“吃”不了山，洪田村一度亂砍濫伐成風(fēng)。膽大的白天砍，膽小的晚上盜，違法的發(fā)財(cái)了，守紀(jì)的窮哭了。

　　“這山地，能不能也像田地一樣，‘分’給村民？”眼瞅著山禿了一片又一片，鄧文山和當(dāng)年的村委會(huì)主任賴蘭亭聚在一起苦苦思索。

　　破解困局，唯有明晰集體林權(quán)，改革山林產(chǎn)權(quán)。“大不了就不當(dāng)這村干部了！”鄧文山和賴蘭亭下定決心，在村里實(shí)施分山到戶。1998年7月到8月，村里一連召開(kāi)了20多次村兩委和村民小組會(huì)議。最終，洪田村812口人，每人分得山地6.2畝、木材蓄積量16立方米。不經(jīng)意間，洪田村成了全國(guó)集體林權(quán)制度改革的“小崗村”。

　　“集體林權(quán)制度改革要像家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制那樣從山下轉(zhuǎn)向山上。”2002年，時(shí)任福建省委副書記、省長(zhǎng)的習(xí)近平同志的一番話，讓洪田人很振奮。“林改，我們的路子走對(duì)了！”鄧文山興奮地說(shuō)。

　　“耕者有其田，務(wù)林有其山”，洪田村不僅恢復(fù)了綠水青山，群眾的日子也越過(guò)越好。近兩年，全村按照政策采伐木材5100立方米，村民純收入達(dá)218萬(wàn)元。

　　改革，全面深化。三明劍指藥價(jià)，破冰前行，醫(yī)?；鹋ぬ潪橛?，百姓負(fù)擔(dān)大幅減輕。

　　“曾經(jīng)，三明‘未富先老’，包袱大到扛不動(dòng)。”身為三明醫(yī)保基金的負(fù)責(zé)人，徐志鑾想起當(dāng)年直嘆氣。2010年，三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空1.43億元，第二年虧空額就增加到2.08億元，財(cái)政根本無(wú)法兜底。

　　醫(yī)保岌岌可危，怎么辦？“既然被逼到懸崖邊，那就只有1個(gè)字，改！”時(shí)任三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)的詹積富說(shuō)，再難也要改！

　　2012年4月，三明揮出醫(yī)改“第一刀”：對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、過(guò)往有過(guò)高回扣歷史的129種藥品品規(guī)，實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，醫(yī)院院長(zhǎng)要審批簽字，開(kāi)具處方的醫(yī)生要簽字備案。

　　執(zhí)行的第一個(gè)月，三明全市藥品支出就下降1670多萬(wàn)元。自此，一場(chǎng)轟轟烈烈的醫(yī)改拉開(kāi)帷幕：全面取消藥品耗材加成、實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)、在全國(guó)率先成立醫(yī)療保障管理局……2012年，三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)存2200萬(wàn)元。此后8年，雖然贍養(yǎng)比逐年下降，三明職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金仍保持盈余，2019年基金結(jié)余達(dá)4222萬(wàn)元。

　　醫(yī)保有盈余，百姓負(fù)擔(dān)跟著減。2011年，三明城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用達(dá)6553元，2019年降至6429元，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。

　　直面問(wèn)題，改革創(chuàng)新在各個(gè)領(lǐng)域推進(jìn)。為變“黑”河為清河，大田縣在福建省率先實(shí)行河長(zhǎng)制；為重建因洪災(zāi)而毀的萬(wàn)安鎮(zhèn)，將樂(lè)縣探索成立建設(shè)發(fā)展公司，統(tǒng)一進(jìn)行土地收儲(chǔ)、開(kāi)發(fā)，讓萬(wàn)安實(shí)現(xiàn)了由“寨”到“鎮(zhèn)”的變化。

　　三明永安市洪田鎮(zhèn)洪田村民居。 新華社記者 姜克紅攝

與時(shí)俱進(jìn)，深化改革不停步

　　唯改革才有出路，改革要常講常新。2013年，全面深化改革的號(hào)角吹響，三明再次先行先試，深化改革不停息。

　　林改升級(jí)，點(diǎn)綠成金，“綠色銀行”讓百姓富起來(lái)。

　　單憑分山到戶，就能過(guò)上好日子？

　　“后來(lái)看不一定。”鄧文山說(shuō)，沒(méi)幾年，均林到人的弊端就逐漸顯現(xiàn)：村民們普遍缺乏專業(yè)管理能力、資金投入不足，收益上不來(lái)。嘗到改革甜頭的三明人，又在考慮新問(wèn)題。

　　單家獨(dú)戶效率低，那就分離“承包經(jīng)營(yíng)權(quán)”。林地所有權(quán)還歸村集體，承包權(quán)仍歸村民，分離出來(lái)的經(jīng)營(yíng)權(quán)可以流轉(zhuǎn)。一時(shí)間，家庭林場(chǎng)、林業(yè)專業(yè)合作社、林業(yè)公司等“新林農(nóng)”，如雨后春筍般涌現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三明全市有“新林農(nóng)”2984家，經(jīng)營(yíng)面積達(dá)1038萬(wàn)畝，覆蓋面達(dá)61.6%。

　　發(fā)展壯大缺資金，那就讓林地“變現(xiàn)”。政府支持、銀行創(chuàng)新，林權(quán)按揭貸、林權(quán)支貸寶、福林貸、益林貸，一批普惠金融創(chuàng)新產(chǎn)品在三明問(wèn)世，讓三明百姓綠里淘金。

　　這一點(diǎn)，三元區(qū)米洋村村民陳勇世有著切身體會(huì)。“以前，竹山基礎(chǔ)條件差，想利用，卻沒(méi)有余錢投入。”家里的竹山，一度成了陳勇世的心病。

　　“林業(yè)資產(chǎn)評(píng)估難、監(jiān)管難、處置難，金融機(jī)構(gòu)有顧慮。”三明市林業(yè)局局長(zhǎng)劉小彥說(shuō)。在創(chuàng)新模式下，村委會(huì)牽頭設(shè)立村級(jí)合作社，貸款林農(nóng)按一定比例交繳保證金。貸款時(shí)，合作社提供擔(dān)保，林農(nóng)則以林業(yè)資產(chǎn)作為反擔(dān)保。

　　福林貸，帶福來(lái)。2017年，陳勇世不到3天就順利拿到10萬(wàn)元貸款，“簡(jiǎn)單，快速，便捷！有了錢修機(jī)耕路，挖筍再也不用肩背手提。”目前，三明全市福林貸已實(shí)際放貸15.46億元，惠及13512戶林農(nóng)。

　　如今，三明又有了新動(dòng)作，打響了林票制度改革第一槍。一張張林票，正讓過(guò)去難以流通的林權(quán)實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)化，吸引更多的社會(huì)資本進(jìn)山入林，讓資源變資產(chǎn)、股權(quán)變股金、林農(nóng)變股東。

　　醫(yī)改推進(jìn)，醫(yī)防融合，“治未病”助力全民健康。

　　聲名鵲起之后，“三明醫(yī)改造成大量醫(yī)護(hù)人員辭職”“三明醫(yī)改是靠財(cái)政硬撐著，根本長(zhǎng)久不了”“三明遭到藥品經(jīng)銷商聯(lián)合抵制”……諸多議論廣泛流傳。

　　面對(duì)質(zhì)疑，三明人以一項(xiàng)項(xiàng)改革應(yīng)對(duì)，堅(jiān)信唯改革才有出路。

　　堵住“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路，醫(yī)生收入怎么保障？

　　調(diào)高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2013至2019年，三明市先后7次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入占比。僅門診費(fèi)就從原來(lái)的7元上調(diào)至48元。“我已經(jīng)記不清被談了多少次話了，價(jià)格一上調(diào)，中央、省里不斷有人到三明調(diào)研。”徐志鑾坦言，市里從上到下，都捏了一把汗。

　　提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，百姓負(fù)擔(dān)怎么減輕？

　　三明立下新原則——凡屬醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞務(wù)型的，全部調(diào)高；凡屬器材檢查化驗(yàn)類型的，全部調(diào)低。目的就是，杜絕公立醫(yī)院用多檢查、多化驗(yàn)的辦法“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”，真正讓患者減輕負(fù)擔(dān)。

　　改革紅利已釋放，如何嚴(yán)防走“回頭路”？

　　實(shí)行年薪制，讓醫(yī)生成為醫(yī)改的擁護(hù)者。2015年，三明實(shí)行公立醫(yī)院全員目標(biāo)年薪制：醫(yī)院收入中的50%發(fā)放給醫(yī)務(wù)人員，40%發(fā)放給護(hù)理人員，10%發(fā)放給行政人員。“年輕醫(yī)生一年得到的陽(yáng)光收入有近17萬(wàn)元，是過(guò)去的2倍多，再也不會(huì)想著多開(kāi)藥賺錢。”三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)溫立新說(shuō)。

　　2017年3月24日，在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十三次會(huì)議上，習(xí)近平總書記指出：“三明醫(yī)改方向是正確的、成效是明顯的，要注意推廣”。三明醫(yī)改的參與者感慨：“關(guān)鍵時(shí)刻，總書記的話給我們吃下了定心丸。”

　　2019年8月，全國(guó)醫(yī)改推進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在三明召開(kāi)。隨后，三明醫(yī)改的典型經(jīng)驗(yàn)被推向全國(guó)。如今，全國(guó)公立醫(yī)院均已取消藥品加成，各地均開(kāi)始建設(shè)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體。

　　常改常新，三明醫(yī)改向新領(lǐng)域邁進(jìn)。“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。總書記的一席話，給我們指明了新方向。”將樂(lè)縣總醫(yī)院健康管理中心主任吳健貞說(shuō)，現(xiàn)在最重要的工作就是利用體檢、住院、門診診療信息等數(shù)據(jù)，將18.6萬(wàn)將樂(lè)人的健康給管起來(lái)，“做好健康管理，讓百姓少生病、少住院，醫(yī)保費(fèi)用自然省下來(lái)。”

惠及百姓，改革“改”出獲得感

　　“老伴，別愁眉苦臉了，市里又給咱補(bǔ)助了1.8萬(wàn)元，你放心吧。”三元區(qū)巖前鎮(zhèn)百葉坑村，丈夫吳有洪給盧小平帶來(lái)了好消息。

　　盧小平今年75歲了。“年紀(jì)大嘍，總往醫(yī)院跑，去年就住了7次院，花了11萬(wàn)元。”盧小平說(shuō)，雖然醫(yī)保報(bào)銷7萬(wàn)元，家庭負(fù)擔(dān)還是重。

　　“醫(yī)改的紅利必須歸還老百姓。”徐志鑾說(shuō)，今年三明再次從醫(yī)保盈余中取出部分資金，對(duì)生活困難群體進(jìn)行“精準(zhǔn)補(bǔ)償”，進(jìn)一步提高報(bào)銷比例，為老百姓再減負(fù)。

　　“老百姓關(guān)心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推進(jìn)什么，通過(guò)改革給人民群眾帶來(lái)更多獲得感”，習(xí)近平總書記一再?gòu)?qiáng)調(diào)。三明明確方向，每一項(xiàng)改革措施，無(wú)不聚焦“人民”二字。

　　病有所醫(yī)，家庭醫(yī)生上門來(lái)。

　　“過(guò)去是我們上醫(yī)院找醫(yī)生，現(xiàn)在是醫(yī)生上門噓寒問(wèn)暖。”將樂(lè)縣古鏞鎮(zhèn)和平村村民謝三同笑呵呵地說(shuō)。原來(lái)，自2016年起，三明在1000人以上的行政村創(chuàng)辦公立衛(wèi)生院，幾百位曾經(jīng)的村醫(yī)被衛(wèi)生院“收編”。

　　謝三同的家庭簽約醫(yī)生黃金華，就是第一批和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約的鄉(xiāng)村醫(yī)生。有了黃金華定期進(jìn)行健康體檢、用藥指導(dǎo)和健康提醒，4年來(lái)，謝三同的血壓得到很好控制。

　　閑有所娛，“富口袋”更要“富腦袋”。

　　如今，從新聞信息到歷史知識(shí)，從紅色文化到生活資訊，三明人都可以從小小的手機(jī)中獲取，既可看公眾號(hào)，也可看短視頻，還能觀賞微電影。

　　這得歸功于三明的媒體融合改革。2019年8月，三明完成了報(bào)、臺(tái)、網(wǎng)、端、微等市屬媒體資源的整合，市融媒體中心正式掛牌。從“相加”到“相融”，各新聞單位從曾經(jīng)的“分灶做飯”，走向“中央廚房”的策、采、編、發(fā)一體化運(yùn)作。從產(chǎn)品融合、渠道融合再到平臺(tái)融合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的傳統(tǒng)媒體和新興媒體，正彼此助力，煥發(fā)新活力。

　　“要不失時(shí)機(jī)推動(dòng)改革，善于用改革的辦法解決發(fā)展中的問(wèn)題”。牢記總書記的囑托，“家底”并不殷實(shí)的三明，全面深化改革，走出了一條治理有序、文化昌盛、山清水秀、人民幸福的發(fā)展之路。

　　三明人說(shuō)：“在三明這座小山城，我們的日子也很美。”