泉州：采用記分制！一年記滿12分，醫生將被暫停醫保支付資格
閩南網8月26日訊 （閩南網記者 蘇毓茹 通訊員 王月清）記者從泉州市醫保局獲悉，為進一步增強醫保醫師誠信服務意識，保障參保人員合法權益，維護醫保基金安全，泉州日前印發《泉州市醫保醫師違規行為記分管理暫行規定的通知》并實施。醫保醫師因違反本規定相關記分辦法的，醫保部門最多可暫停其醫保支付資格30天，并發放紅牌。
醫保醫師指具有醫師執業證書（包括助理醫師）、鄉村醫生執業證書或者中醫（專長）醫師執業證書，在定點醫療機構注冊執業，并向醫保部門申請獲得醫保醫師代碼，具有醫保支付資格的醫師。
據悉，泉州市醫保部門對定點醫療機構的醫保基金違法違規違約使用行為，除依法依規依協議給予行政處罰或協議處理外，對定點醫療機構的相關責任醫保醫師實行累積記分制度，記分周期為一個自然年度，滿分12分。醫保醫師在一個記分周期期限屆滿，累積記分未滿12分的，該記分周期內的記分予以清除。一個記分周期內醫保醫師違規行為記分的累積，不因其泉州市域內執業或服務機構的變更而發生變化。一個記分周期內累積記分滿12分，按照本規定給予暫停醫保支付資格。暫停醫保支付資格期滿后，記分清除。恢復其醫保支付資格后，在同一自然年度內再次發生違規行為的，重新按照本規定記分及相應處理。
相關負責人介紹，根據醫保基金違法違規違約使用行為的嚴重程度，一次記分的分值為12分、6分、3分、2分、1分。其中，醫保醫師如出現以下違規行為，一次記12分并發放紅牌：欺騙誘導患者接受治療或購藥；惡意借用、套用醫保醫師代碼開具處方；誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據；偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；虛構醫藥服務項目；其他騙取醫保基金行為等違規行為。
此外，醫保醫師若存在拒絕醫療保障行政部門、經辦機構監督檢查或者提供虛假情況等3類違規行為，一次記6分并發放黃牌；存在分解住院、掛床住院等8類違規行為，一次記3分并發放警示函；存在無正當理由推諉、拒診參保人員等6類違規行為，一次記2分并發放提醒函。在醫保智能審核和監控工作中，醫保醫師因違反同一規則的相同規定，導致相關醫保結算費用被醫保經辦機構拒付1次仍不改正的（自稽核文書送達之日起），一次記1分發放關注函。
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